FAC SIMILE AUTORIZZAZIONE DEL DIPENDENTE ALL’USO DI SISTEMI DI VIDEOSORVEGLIANZA
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DICHIARAZIONE DI INFORMAZIONE / AUTORIZZAZIONE ALL’USO DI SISTEMI DI VIDEOSORVEGLIANZA
Il/La sottoscritto/a __, nato/a a __ il //, CF __, in qualità di lavoratore/lavoratrice dipendente della società __, con sede legale in __, C.F./P.IVA __, dichiara quanto segue.
La società ha installato sistemi di videosorveglianza costituiti da telecamere collocate nei seguenti locali/aree aziendali:
__
__
__
Le riprese sono effettuate per le seguenti finalità:
esigenze organizzative e produttive;
sicurezza del lavoro;
tutela del patrimonio aziendale.
3. Richiamo normativo, tempi di conservazione e diritti
Il/La sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a che l’installazione e l’utilizzo dei suddetti sistemi avvengono nel rispetto dell’art. 4 della Legge 20 maggio 1970 n. 300, del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e del D.Lgs. 196/2003 come modificato.
Le immagini sono conservate per un periodo massimo di __ giorni, salvo eventuale ulteriore conservazione in caso di richiesta dell’autorità giudiziaria o per tutelare un diritto in sede giudiziaria.
Il/La sottoscritto/a è stato/a informato/a dei diritti riconosciuti dalla normativa privacy (accesso, rettifica, cancellazione, limitazione, opposizione, reclamo al Garante) e delle modalità per esercitarli rivolgendosi al Titolare del trattamento __, contattabile a __.
4. Clausola di non sostituzione, presa d’atto e firma
Il/La sottoscritto/a prende atto che la presente dichiarazione non sostituisce né l’accordo sindacale con RSU/RSA né l’autorizzazione dell’Ispettorato nazionale del lavoro eventualmente necessari per l’installazione e l’utilizzo dei sistemi di videosorveglianza ai sensi dell’art. 4 L. 300/1970 e dell’art. 5, comma 2, D.Lgs. 185/2016.
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto adeguata informazione sulle modalità d’uso dei sistemi, sui controlli effettuati e sul trattamento dei dati personali derivanti dalle immagini registrate.
Luogo __, data //__
Firma del lavoratore