Fac simile dichiarazione di conformità impianto idrico realizzato a regola d'arte

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(art. 7, DM 22 gennaio 2008 n. 37 – D. M. – Min S.E. 19 maggio 2010)

Dati identificativi:

Il sottoscritto _______________________________________ titolare o legale rappresentante dell’impresa (ragione sociale)____________________ operante nel settore___________________________________ n. comune ________________________ (prov. _______) tel. _______________ part. IVA ___________________________________________ □ iscritta nel registro delle ditte della C.C.I.A.A. Di ______________________ (d P.R. 7/12/1995 n. 581) al n. ___________________

□ iscritta all’albo provinciale delle imprese artigiane di ________________________ (legge 08/08/1985, n. 443) al n. esecutrice dell’impianto (descrizione schematica): _____________________________

inteso come: □ nuovo impianto; □ trasformazione; □ ampliamento; □ manutenzione straordinaria; □ altro__________________________

commissionato da ______________________________, installato nei locali siti del comune di _________________ (prov. ___________) via __________________ n. _______ scala ________ piano ________ int. _________ di proprietà di (nome, cognome, o ragione sociale e indirizzo) ______________________________________________________ in edificio adibito ad uso: □ industriale, □ civile, □ commercio, □ altri usi;

DICHIARA:

sotto la propria personale responsabilità, che l’impianto è stato realizzato in modo conforme alla regola d’arte, secondo quanto previsto dall’art. 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l’edificio, avendo in particolare:

□ rispettato il progetto (per impianti con obbligo di progetto ai sensi dell’art. 5)

□ seguito la normativa tecnica applicabile all’impiego: __________________________;

□ installato componenti e materiali costruiti a regola d’arte e adatti al luogo di installazione, ai sensi degli artt. 5 e.6;

□ controllato l’impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo, avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di legge.

Allegati obbligatori:

□ progetto ai sensi degli articoli 5 e 7;

□ relazione con tipologie dei materiali utilizzati;

□ schema di impianto realizzato;

□ riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali, già esistenti;

□ copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali;

□ Attestazione di conformità per impianto realizzato con materiali o sistemi non normalizzati;

Allegati facoltativi: _______________________________

DECLINA

ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell’impianto da parte di terzi ovvero da carenze di manutenzione o riparazione.

____________________, lì ________________